Progressivement mise en place à partir d’avril 2019, la réforme « 100% Santé » est désormais intégralement opérationnelle avec la mise en œuvre de son dernier volet sur l’audiologie en janvier 2021. Quel est son impact sur l’accès aux soins et le budget des Français ? Les offres santé et les offres services associés sont-ils toujours aussi performants ? Premier bilan.
Des soins 100% pris en charge
Le « 100% Santé » est destiné à donner accès aux Français à des offres, 100% prises en charge en dentaire, optique et audiologie après l’intervention combinée de l’assurance maladie obligatoire et de la mutuelle.
Il a permis la revalorisation de certains tarifs de base de la Sécurité sociale (par exemple pour les couronnes dentaires), l’introduction d’honoraires limites de facturation (toujours en dentaire), la mise en place de prix limite de vente (équipements optique), de plafonds et de planchers de prises en charge, de « paniers » en optique ou en audiologie 100% remboursés.
Au final, cette réforme a pour objectif de permettre aux assurés renonçant auparavant à certains soins coûteux de se faire soigner et de ne pas dégrader leur état de santé.
Un premier bilan en demi-teinte
Même si le contexte de la crise sanitaire ne permet pas encore d’effectuer une analyse totalement significative du fait du changement de comportement des assurés, certains constats émergent :
Mais avec un classement inverse en taux de recours :
Cette réforme favorise aussi un meilleur accès aux soins pour les assurés à faibles revenus : 64% des achats de lunettes en 100% santé ont été effectués par des bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire.
Indéniablement, cette réforme marque une importante avancée dans l’accès aux soins. Pour autant, cela ne signifie pas que les assurés n’ont plus rien à payer pour leurs lunettes, leurs prothèses dentaires ou leurs aides auditives, car l’offre « 100 % santé » reste limitée à certains équipements ou prothèses.
C’est à ce moment que les garanties et services associés entrent en jeu : pour les équipements « hauts de gamme », le reste à charge demeure dépendant du niveau de complémentaire santé choisi et des avantages offerts aux assurés.
Quelques exemples :
En optique, aucun engagement de qualité n’est imposé sur les verres, et la sélection de montures éligibles au 100 % santé est parfois limitée (17 modèles adultes et 10 modèles enfants, disponibles en deux coloris).
En audio, la sélection des équipements remboursables à 100 % est limitée. Un appareil de classe 2 plus performant (avec plus de canaux de réglage), sera à tarif libre donc sans garantie de remboursement à 100 %. Et certaines options très utiles, comme la batterie rechargeable, sont indisponibles sur les appareils de classe 1.
En dentaire, les prothèses et inlay-onlay en céramique, prothèses sur implants, ainsi que les prothèses céramo-métalliques sur molaires, demeurent dans le panier à tarifs libres. Il en va de même pour les soins esthétiques (blanchiment), l’orthodontie et la parodontie.
Et c’est ce qui a été constaté sur les premiers mois de l’année avec un fort recours aux audioprothésistes partenaires qui proposent des équipements de qualité à des tarifs négociés, sur les appareils mais également sur les piles et accessoires et des garanties supplémentaires (facilités de paiement, satisfait ou échangé…).
En optique, les assurés MMA bénéficient également de verres de grandes marques à tarifs négociés (jusqu’à 45% moins chers¹) et d’Offreclair (offre « 100% santé »), équipement de qualité avec des verres de grandes marques et un choix parmi une collection exclusive de 80 montures, Origine France Garantie et éco-responsables.
Enfin en dentaire, des tarifs négociés sur certains actes courants, potentiellement onéreux et hors cadre du 100% Santé, par exemple les implants ou l’orthodontie adulte invisible (jusqu’à 35% moins cher¹).
Les prestations réalisées auprès des partenaires Santéclair concernent donc en majorité des équipements à tarifs libres où les avantages sont les plus conséquents pour les assurés.
Sans oublier les services plus classiques comme le tiers payant ou l’analyse de devis.
En bref, une réforme utile mais qui se doit d’être complétée par des garanties et une offre de services riches permettant un réel accompagnement dans le parcours de soins.
(1) Tarifs négociés inférieurs aux prix moyens du marché, selon une étude comparative menée par Santéclair en 2019 ou 2020, sur un échantillon de devis réalisés ou de tiers payants facturés en France par des professionnels de la santé (partenaires Santéclair et non-partenaires).
« Depuis près de 20 ans, Santéclair est un acteur engagé pour favoriser l’accès aux soins aux côtés de MMA. Les professionnels de santé qui adhèrent à nos réseaux proposent les dernières techniques innovantes, de qualité, au meilleur prix. »
